Ocular surface changes in the treatment of rosacea: comparison between low-dose oral isotretinoin and doxycycline / Alterações da superfície ocular no tratamento da Rosácea: comparação entre isotretinoína oral em baixa dosagem e doxiciclina

ABSTRACT Purpose: To compare the impact of ocular changes between systemic treatment with doxycycline and low-dose oral isotretinoin in patients with moderate-to-severe papulopustular rosacea. Methods: Patients were randomized to receive either isotretinoin 0.3-0.4 mg/kg (group A) or doxycycline 100 mg/day (group B) for 16 weeks. Ocular symptoms were searched and evaluated, including best-corrected visual acuity (BCVA), Schirmer test, breakup time, rose bengal staining score, and meibomian gland dysfunction grading. The patients were retested at the end of treatment. Results: The present study included 39 patients (30 females and 9 males). Best-corrected visual acuity was > 20/30 in >90% of patients in both groups and did not change after treatment. After treatment, improvement in ocular symptoms and meibomian gland dysfunction was more pronounced in group B (p<0.05); the other parameters did not reach statistical significance. Conclusion: Doxycycline improved meibomian gland dysfunction, ocular symptoms, and ocular surface in patients with rosacea. Even though some patients experienced worsening meibomian gland dysfunction and symptoms, no subject experienced any serious complications after administration of low-dose isotretinoin.

RESUMO Objetivos: Comparar o impacto das alterações oculares entre o tratamento sistêmico de doxiciclina e isotretinoína em baixa dosagem em pacientes com rosácea papulopustulosa moderada a grave. Métodos: Os pacientes form randomizados para receber isotretinoína 0,3 a 0,4 mg/kg (grupo A) ou doxiciclina 100mg/dia (grupo B) por 16 semanas. Os sintomas oculares foram pesquisados e avaliados, incluindo melhor acuidade visual corrigida, teste de Schirmer, tempo de ruptura do filme lacrimal, coloração de rosa bengala e graduação da disfunção de glândula de Meibomius. Os pacientes foram novamente testados no final do tratamento. Resultados: O presente estudo incluiu 39 pacientes (30 mulheres e 9 homens). A melhor acuidade visual corrigida foi >20/30 em >90% dos pacientes em ambos os grupos e não se alterou após o tratamento. A melhora dos sintomas oculares e da disfunção de glândula de Meibomius foi mais pronunciada no grupo B (p<0,05) após o tratamento; as demais variáveis não atingiram significância estatística. Conclusão: A doxiciclina melhorou a disfunção de glândula de Meibomius, os sintomas oculares e a superfície ocular de pa cientes com rosácea. Mesmo que alguns pacientes tenham piorado a disfunção e os sintomas da glândula de Meibomius, nenhum indivíduo apresentou complicações graves após a admi nistração de baixas doses de isotretinoína.

Doxiciclina para tratamento da donovanose / Doxycycline for treatment of donovanose

CONTEXTO: A donovanose é uma doença progressiva e crônica, freqüentemente associada à transmissão sexual, provocada pela bactéria Klebsiella granulomatis e acomete principalmente a pele e as mucosas das regiões genitais, perianais e inguinais. É pouco frequente, com incidência de aproximadamente 5%, entre as DST. A doxiciclina é um dos medicamentos recomendados pelo Ministério da Saúda para tratamento da donovanose, mas o medicamento ainda não é disponibilizado no SUS para essa indicação. TRATAMENTO RECOMENDADO: O Ministério da Saúde recomenda, no Manual de Controle das DST (2006)2, os seguintes tratamentos para donovanose: -Doxiciclina 100mg, via oral, de 12 em 12 horas por, no mínimo, 3 semanas ou até a cura clínica; ou -Eritromicina (estearato) 500mg, via oral, de 6 em 6 horas por, no mínimo, 3 semanas ou até a cura clínica; ou -Sulfametoxazol+Trimetoprima (800+160mg), via oral, de 12 em 12 horas, por, no mínimo, 3 semanas ou até a cura clínica; ou -Tetraciclina 500mg, de 6 em 6 horas por, no mínimo, 3 semanas ou até a cura clínica; ou -Azitromicina 1g, via oral, em dose única, seguido por 500mg via oral por 3 semanas ou até cicatrizar as lesões. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A doxiciclina é uma opção de tratamento para a donovanose. Na comparação entre o custo de tratamento com a doxiciclina 100mg e com os outros medicamentos recomendados pelo Ministério da Saúde e incorporados ao SUS (estolato de eritromicina 500mg, sulfametoxazol+trimetoprima 800+160mg, tetraciclina 500mg e azitromicina 500mg), o custo da doxiciclina foi o menor de todos. DELIBERAÇÃO FINAL: Os membros da CONITEC presentes na reunião do plenário do dia 02/04/2015 deliberaram, por unanimidade, recomendar a incorporação da doxiciclina 100mg, em comprimido, para tratamento da donovanose. DECISÃO: PORTARIA Nº 55, de 1 de outubro de 2015 - Torna pública a decisão de incorporar a doxiciclina 100mg comprimidos para tratamento de donovanose, conforme normas técnicas definidas pelo Ministério da Saúde, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.

Proctitis por Chlamydia en varones homosexuales / Chlamydial proctisis in homosexual men

Presentamos 3 pacientes masculinos homosexuales con lesiones rectales producidas por Chlamydia Trachomatis. En los pacientes las lesiones se confirmaron a los primero 10 cm del margen anal, siendo las mismas de aspecto nodular, ulceradas y de tendencia estinosante difíciles de diferenciar macroscópicamente de una neoplasia. Múltiples especímenes de biopsias practicas en todos los pacietns reportaron proctitis crónica inespecífica. En los 3 pacientes se corroboró la presencia de Chlamydia Trachomatis mediante tinción con Lugol y Glensa de muestras obtenidas mediante hisopado rectal; 2 de ellos presentaron infección simultánea por Neisseria Gonorrhoeae, todos fueron positivos para el antígeno de superficie de la hepatitis B y uno para el virus HIV. El motivo de consulta en los 3 casos fue: pujo, tenesmo, deposiciones mucossanguinolentas, dolor anorectal y disminución del calibre de las heces. Se adminstró Doxiciclina en todos los casos la dosis de 100 mg BID por 21 días. La evolución fue satisfactoria en 2 casos, uno de los pacientes desarrolló estenosis importantes de la ampolla rectal requiriendo dilataciones